49元一年的“惠平易近健康保”最高可以报销100万？提议方之一南京聪慧医疗公开答疑回应热点问题

据悉，“惠民康健保”报销的是医保范围内住院累计自付两万元以上的用度，100%报销，最高可达100万元。
低至49元/年的价格、不限年事。

“这款产品3月1日起正式生效，没有犹豫期和等待期。
投保无需康健奉告，无论是否患病都可参保。
我们还创始了弹性的既往症任务范围，即投保规模达到260万人所有既往症都可承保。
产品的任务免除条款与基本医保保持同等，让利于民。
”南京市聪慧医疗商保项目卖力人常博见告。
此外，惠民康健保不设年事限定，赔付范围扩大至所有医保定点医院，职工、居民统一报酬，理赔韶光也将缩短至三个事情日。

“惠民康健保实际是一种创新，回归保险姓保，它的风险须要分散，以是他对保单数量哀求就比较高，根据保险的大数法则，参与人越多，风险越分散，价格就比较低。
”东南大学保险系主任张晓说。

据先容，截止1月5日，南京市参保职员报名购买“惠民康健保”的人数已达31万人。
但间隔打破重大既往症史的目标人数260万尚有较大差距。
“投保韶光还有两个月，我们期待在大家的共同努力下，在为自己和家人增长一份医疗保障的同时，也为南京市已患重症的市民争取到这样一份新年福利。
”南京信息化投资控股有限公司总经理、南京市聪慧医疗投资运营做事有限公司董事长周怡安说。

安然康健保险株式会社江苏分公司副总经理吕艳见告，根据精确测算，若参保人数未达到260万，参保人在投保前已患的12种重大疾病是不能理赔的，其他疾病仍可以正常理赔，在购买此项保险时，系统会自动向广大投保者解释。
不能理赔的重大疾病包括：（1）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；（2）肾功能不全；（3）肝硬化、肝功能不全；（4）缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗去世)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；（5）脑血管疾病(脑梗去世、脑出血)；（6）高血压病(III期)；（7）慢性壅塞性肺病、慢性呼吸衰竭;（8）糖尿病且伴有并发症；（9）系统性红斑狼疮；（10）瘫痪；（11）再生障碍性血虚；（12）溃疡性结肠炎。

【热点关注】

1. 惠民康健保的保障范围？

答：南京市社会医疗保险范围内，参保职员住院发生的医疗用度，医保报销后个人自付超过2万元（含起付线，年度多次可累计）以上的部分，百分之百报销。
年度限额100万。

2. 产品设计初衷？能帮助老百姓办理什么问题？ 答：早在一年前，南京市聪慧医疗投资运营做事有限公司会同多家单位的专家学者，开展了“关于设置补充医疗保险”的课题研究，总结本市医疗保障体系特点，精准定位保障缺口。
通过反复研讨，我们决定为700万南京医保参保人供应一款投保本钱低、保障预期高的保险产品。
旨在帮助市民办理重大疾病较重的个人包袱，办理目录范围内的自付保障缺口，减轻住院的高额花费。

3. 与常规的商业康健险比较，这个产品的创新与打破在哪里？ 答：惠民康健保是城市级定制的普惠产品，不同于常规商业康健保险，产品做出了很多创新考试测验：不限年事，不限职业；无需康健奉告；有条件承保重大既往症任务；免除等待期，生效即可享受报酬；任务免除同基本医保；医院范围扩大至医保定点医院；职工、居民统一报酬。

4. 参保条件有什么限定？ 答：参保人仅限南京市的基本医保参保人群，即职工医保、居民医保（含原新农合）、驻宁省直职工医保。
且产品不限年事、不限职业，不管户口是否在南京，只要在南京缴纳医保即可。

5. 既往疾病与260万的设置如何理解？

答：参保人在参保之前已经患病的不影响购买和报销，个中12种重大疾病（详见产品条款）本身不能报销。
比如，张师长西席购买惠民康健保以前已经患有恶性肿瘤，购买惠民康健保后，除恶性肿瘤外的其他疾病都在报销范围。
同时，为了惠及更多的南京市民，如果全市购买人数打破了260万，那么12种重大既往疾病也可以报销。
须要强调的是，不管购买人数是否达到260万，对付康健人和没有12种重大疾病的人来说没有任何影响！

例：李师长西席是高血压三级患者，他同样具备购买惠民康健保资格，如终极参保人数不敷260万人，李师长西席后续治疗高血压的用度不在惠民康健保理赔范围内，但如果李师长西席新患恶性肿瘤须要住院治疗，恶性肿瘤住院治疗用度是属于惠民康健保理赔范围的；如果终极参保人数≥260万，李师长西席治疗高血压的住院用度亦属于惠民康健保理赔范围。

6. 参保办法有哪些？目前系统运行情形如何？参保人数多少？ 答：本产品可通过“南京市聪慧医疗”"大众号、“我的南京”APP--我的--商业康健险、“南京卫生12320”"大众年夜众号-康健广场-惠民康健保或扫描线下宣扬二维码自行参保，也可到线下咨询做事点由事情职员帮忙办理参保。
详细地址为南京市中山南路400号熙南里街区8-34号（近三山街地铁站），将于2018年12月21日正式启用，做事韶光：08:00-17:30，其他线下咨询做事点正在申请。
目前系统稳步运行，截止1月5日，参保人数已超过31万人。

7. 参保后如何查询？ 答：参保人可登录“南京市聪慧医疗”"大众号、“我的南京”APP或“南京卫生12320”公众年夜众号查询订单。

8. 如何退保？钱款到账时效如何？ 答：目前可将退保材料通过发送电子邮件或线下投递至安然康健险江苏分公司，收到完全的退保申请材料后，一样平常3个事情日结案。
为方便南京市民，1月10日将会在购买页面新增开拓“一键退保”功能。
2019年3月1日（含）往后不予退保。

9. 如何理赔？

答：惠民康健保供应线上、线下两种理赔办法。
线上可通过“南京市聪慧医疗”"大众年夜众号、“我的南京”APP及“南京卫生12320”微信"大众年夜众号申请；线下可将材料邮寄或送至安然康健险江苏分公司申请。

举例：南京张女士，52岁，参加南京市居民医保，保单年度内因腰椎间盘突出症住院手术治疗。
住院医疗用度合计70200.19元，个中医保报销金额32954.28元，张女士个人包袱合计37245.91元（含医保范围外个人包袱用度887元），如其购买惠民保，可报销金额为37245.91-887-20000（免赔额）=17245.91元。

南京刘师长西席，38岁，参加南京职工医保，保单年度内首次因甲状腺癌住院1次，总花费金额36,500元，个中医保报销金额合计14,175元。
刘师长西席个人包袱合计22325元（含医保范围外个人包袱用度17,600元），22325-17600=4725元，在惠民保两万元免赔额以内，不予赔付。