洛阳今年新增35个品种门诊特定药

　　一、支付范围及标准

　　将2022年国家会谈药品目录中洛拉替尼片等35种药品纳入我市门诊特药管理支付范围及“双通道”管理药品范围；调度注射用甲苯磺酸瑞马唑仑等50种特药干系支付限额标准及报告资料。

　　本次新增及调度限定支付范围的药品中，限定支付范围为空的，均按照药品企业法定适应症进行支付管理；对不同企业同一通用名称法定适应症不同的药品，应按照本企业法定适应症支付管理。
在知足参保职员合理用药条件下，不超出该药品规定用量的根本上，同一生产企业不同规格的药品可联合利用，但应优先将经济适用的大规格药品参与联用。

　　二、分类管理

　　按照河南省特药实行标准，对特药实施分类管理。
病程较短、急(抢)救类以及镇静检讨类药品按照一类管理；治疗周期较长、用药人群和用药指征明确的药品按照二类管理；联合用药、预防性用药、用药指征广泛的药品按照三类管理。

　　三、就医管理

　　(一)定点就医。
特药实施定点管理，定点范围原则上限定于二级以上医疗机构。
特药定点医疗机构的确定按照属地原则分级管理，各定点医疗机构特药业务开展如有变动，及时在所属医保包办机构备案，包办机构定期将特药定点医疗机构变革情形通过官方渠道公布。

　　(二)确定任务医师。
凡具有干系专业主治医师及以上职称、任务心强且有一定特药临床利用履历的医保医师，经所在特药定点医疗机构推举，报市医疗保障做事中央备案后，确定为特药任务医师。
一类特药任务医师需由具有干系专业主治医师及以上职称医保医师担当；二类特药任务医师需由具有干系专业副主任医师以上职称医保医师担当；三类特药任务医师需同时由两名具有干系专业的副主任医师以上职称医保医师担当。

　　各定点医疗机构按照特药实行标准自行确定院内任务医师，可根据医疗资源适当放宽任务医师范围，干系备案材料由医疗机构自行存档备查，任务医师名单确定后及时向所属医保包办机构报送备案。
定点医疗机构卖力特药任务医师内部管理，任务医师应该为门诊就医患者供应无差别医保做事，医保包办机构根据做事情形应时取消做事质量不高的任务医师资格。

　　任务医师根据特药的利用指南和患者病情确定治疗周期，特药除分外规定外，原则上一年为一个治疗周期。

　　(三)“双通道”范围。

　　根据河南省医保局门诊特定药管理规定，省确定的215种门诊特定药纳入双通道管理。

　　四、异地就医

　　(一)省内异地就医。
根据河南省门诊特定药管理做事办法，特药实施全省统一报酬水平、统一包办流程、统一管理做事，省内异地特药报酬认定由就医地医疗机构和任务医师按照特药报酬报告流程开具干系表单，干系材料由参保人所属医保包办机构根据本辖区特药管理实际情形，授权本辖区1-2家医疗机构集中卖力复核、存档管理事情，城市区(不含孟津区、偃师区)参保职员异地特药管理按《关于规范我市长期异地就医备案职员门诊慢特病申办流程的关照》实行。
省内异地特药直接结算范围按照我市干系文件实行。

　　(二)跨省异地就医。
跨省异地就医利用门诊特药，需办理跨省长期异地就医备案手续。
跨省长期异地就医备案职员申请特药报酬时，可按照我市特药报告流程，选择一家参保地定点医疗机构办理报告备案手续，并确定一家备案地定点医疗机构按药品利用管理规定进行门诊治疗；也可由就医地医疗机构和任务医师按照特药报酬报告流程开具干系表单，按省内特药申办流程实行。

　　参保人在异地就医双通道药店购药的，零散报销时除必要材料外还需供应外配处方或外购药证明。
在定点医药机构发生的特药门诊用度，未能直接结算的由个人垫付，治疗结束后，持干系材料到所属医保包办机构零散报销。

　　报酬水平、就医流程、报告备案、信息掩护、用度结算、定点变更、双通道就医流程及做事与监督按照洛医保〔2022〕43号文件实行。

　　本关照自2023年4月15日起实行，2023年4月15日起至本关照印发前发生的符合特药利用条件的医疗用度，由各级医保包办机构按规定进行追溯报销。