实干中国 | 从“巨创”到“微创中的微创”中国年夜夫首创NOSES术式记

新华社文晶、陈梦婕、侠克

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一叶刀，一张台，一群执甲白衣，凭借双手的“艺术体操”，在被誉为“微创中的微创”——经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES）创新术式履行下，为万千结直肠癌患者减少了痛楚。

结直肠癌是我国及环球高发癌种之一。
天下卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2022年环球结直肠癌新增发病190万例，在全部恶性肿瘤中位居前三。
同年，我国结直肠癌发病数和去世亡数分别占环球的28.73%和30.59%。

手术是最有效根治结直肠癌的主要手段之一。
十余年间，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山带领团队从“微”入手，不断打破创新，从长约20—25厘米旁边巨型创面的传统开腹手术，到数个穿刺孔和长约5—10厘米切口的常规腹腔镜微创手术，再到创始“零”切口的NOSES手术，继而创立涵盖胸、腹、盆腔肿瘤等76种创新术式的多学科NOSES术式体系，实现肿瘤根治术与微创无疤的良好结合。

无“微”不至的NOSES

术后第2天就能下地走路，第6天达到出院标准……刚做完NOSES手术的肿瘤患者魏守城说：“真没想到，这病不用开膛破肚，打几个眼儿就能完成，少遭罪不说，心里也没那么害怕了。
”

传统的开腹手术创伤大、出血多、易引并发症、住院韶光长、规复慢、患者就医体验差；而常规的腹腔镜微创手术，虽创面大幅减小，但仍需有赞助切口才可将肿瘤标本取出。
更为揪心的是，术后残留的永久性疤痕，无论大小都会给患者带来终生的疾病生理暗示及不良影响。

外科年夜夫的每一刀都是创伤。
有没有一种术式在确保手术效果和质量的同时，能够规避患者腹壁的疼痛和疤痕，使其感想熏染更好？秉持这一初心，王锡山带领团队开始长达十余年的探索攻坚。

2007年，法国年夜夫的一例经阴道胆囊切除手术给王锡山很大启迪：肿瘤外科手术不应只是纯挚追求根治，而是既要根治、又要微创、还要保功能。
在符合适应证的条件下，让肿瘤患者既有“里子”，也有“面子”。

经由近3年的酝酿，2010年，王锡山团队成功履行经阴道直肠癌切除术，创新实现国际首例无切口直肠癌手术。

王锡山团队事情照（动图一组）

主刀年夜夫通过腹腔镜等东西，将肿瘤标本从自然腔道取出，在腹腔内进行消化道重修。
手术以腹壁无赞助切口、创伤小、疼痛轻、规复快等突出特点，被业界誉为“微创中的微创”，承载了医学发展的人文关怀。

2013年，王锡山团队开展结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术，完善系列新术式10种，并在国际上首次提出NOSES观点。
此后，逐步建立完善干系理论技能体系。

苟日新，又日新，日日新。

在王锡山团队的持续攻坚下，NOSES技能、理念不断提升。

“除结直肠肿瘤外，NOSES还在胃、小肠、肝胆、宫颈、子宫、泌尿系肿瘤等专科实现临床运用。
目前，已建立NOSES结直肠术式21种、胃术式9种、妇科术式6种、泌尿术式3种、肝胆胰脾术式5种、其他疑难繁芜NOSES术式32种，基本涵盖了腹盆腔各个脏器疾病。
”中国抗癌协会理事长、中国工程院院士樊代明说，“该术式诠释了整合医学的主要代价，是外科理念与技能的创新，高质量实现病人疼痛治愈与就医新体验的完美结合，实属难得。
”

樊代明先容，2023年，在中国抗癌协会支持下，300余位肿瘤外科、妇科、泌尿外科、普外科等专家联合制订《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）—NOSES技能》，为NOSES在多领域运用供应行业准则。

“目前，NOSES可利用于白天手术，部分患者当日手术，当日即可出院。
”王锡山说，“新技能便是要给患者带来切实的福祉，病人的哀求便是我们的追求。
”

国家卫生康健委员会医疗管理做事辅导中央主任翟晓辉说：“NOSES是外科领域术式创新的范例代表，打破性地将腔镜手术从有切口时期带入无切口时期。
患者术后疼痛更轻，康复更快，有益于患者尽早回归家庭和社会，拥有更高的生活质量。
医疗资源在得以更有效利用的同时，也在一定程度上助推了卫生康健奇迹高质量发展。
”

积“微”成著的NOSES

壮大夫、利病人、助基层。

为与更多基层医疗机构共享NOSES前辈技能，造福更广大基层患者，2017年，王锡山团队推动成立以NOSES手术为中央的学术组织——中国NOSES同盟，以实际行动为推进康健中国培植贡献力量。

从雪域高原到东海之滨，从白山黑水到岭南大地……十余年间，伴随中国NOSES同盟一地地医学康健科普、一站站公益学术讲座、一台台临床手术直播、一轮轮年夜夫实操培训、一场场专家基层义诊……越来越多的基层医护职员熟知NOSES，履行NOSES；恒河沙数的肿瘤患者在一批批“NOSES人”始终如一的推广和实践中，开启新生。

NOSES全国大型临床数据库统计显示，该术式开展至今，已覆盖559家医院，833位年夜夫成功履行NOSES手术41841例。
仅山西一省，能够闇练开展NOSES术式的年夜夫已达80多位，累计临床手术量超1200例，手术办法包括10余种。

山西省卫健委党组布告、主任张波见告：“NOSES对山西微创外科的发展起到主要推动浸染，也更好地造福了广大山西患者，更是相应国家区域医疗中央培植的一个主要标志性成果。
”

NOSES每一次攻坚的硕果，也伴随着理论的飞跃。

从2013年起，王锡山团队领衔海内百余位外科领域专家共同编写《经自然腔道取标本手术——结直肠肿瘤》等多部手术专著，并揭橥NOSES学术论文140余篇，行业指南3部、专家共识8部、国家专利7项……极大促进了NOSES技能的规范发展和全面遍及。

2017年，NOSES理论体系被正式写入国家“十四五”方案教材《外科学》，纳入我国医学教诲体系。

识“微”见远的NOSES

NOSES不仅是中国的，更是天下的。
近年来，该术式在海内运用日渐广泛的同时，不断向环球癌症诊疗输出宝贵的中国履历和中国聪慧。

2023年，由公民卫生出版社出版的以中文为主体，英、韩、日、俄、法相配套的五大语种NOSES手术系列专著《经自然腔道取标本手术学》亮相第75届法兰克福国际书展，获多个参展国高度评价。

公民卫生出版社总编辑杜贤说：“这是中国科学家以自强之力走向天下的一次主要探索，是中国外科原创技能向天下迈进的坚实一步。
”

“鱼”“渔”并授天地阔。

为助力推动环球范围的癌症防治事情，在中国医师协会、中国国家癌症中央等单位辅导下，王锡山团队牵头组织成立国际NOSES同盟，迄今已连续6年举办NOSES环球学术会议，来自美国、英国、葡萄牙、西班牙等20多个国家和地区的百余名参会医学专家，共同制订首部国际《NOSES专家共识》，为NOSES在国际领域规范开展供应主要依据。

俄罗斯莫斯科国立谢切诺夫第一医科大学医学教授谢尔盖康斯坦丁诺维奇叶菲托夫说，自2019年王锡山教授在莫斯科举办的国际学术会议上分享NOSES以来，越来越多的俄罗斯外科专家运用这一新术式，特殊是结合血管保留的NOSES手术在左侧结肠癌中的运用已经非常成熟。

中国工程院院士、北京协和医院妇产科名誉主任郎景和说：“癌症无国界。
近年来，以NOSES为代表的中国微创外科技能得到长足发展，中国年夜夫团队生动于国际医学舞台，发出中国医学创新之声。
NOSES唯有与各国紧密携手，才能为构建人类卫生康健共同体，作出新的更大贡献。
”