医疗信息化之病院临床信息化产品概述

医院信息化产品作为B端产品，紧张供应给医疗干系职员利用，常日只有医护干系的职业才能打仗到他们事情利用的信息化系统。

本文紧张先容一些关于医院临床信息化培植过程中，临床医护药技所利用到的产品，方便感兴趣的小伙伴对医疗信息化行业产品进行初步的理解。

年夜夫的义务是救去世扶伤，年夜夫期望医疗信息化的发展能够成为他们行医济世的好差错。
这是医疗信息化行业发展的初衷与实质，也希望更多小伙伴可以关注到医疗信息化行业。

本文将从以下部分展开：

什么是医疗信息化医院为什么要进行信息化培植医院临床信息化产品概述（门诊年夜夫站、住院年夜夫站、住院病历、检讨考验输血系统、手麻重症系统等）

一、什么是医疗信息化

医院信息化系统的培植所属医疗信息化行业。
医疗信息化因此打算机为主的工具在医疗行业的运用，打算机能够在关于医疗活动的各阶段很好的针对性的进行一些数据采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工并天生各种信息的事情。

医疗的范围是很广泛的，从广义上来说，医疗信息化泛指和医院、公卫、制药、康健等所有和医疗干系行业的信息化培植。
狭义上来说医疗信息化则是指以医院、公卫为主的信息化培植，通过打算机为医疗机构的整体运行、发展供应更加智能、全面的临床做事及管理。

二、医院为什么要进行信息化培植

随着打算机的发展与遍及，打算机的各种上风都在显而易见的提升很多行业的发展效率，很多行业都在自主的进行信息化的改革。

医院也不例外，期望通过信息化培植改进医院做事质量、提升医疗资源利用率、保障患者医疗安全、增加医院管理效率、挖掘医疗数据代价等。
已经有相称一部分医院借力信息化的发展为医院带来了正向的收益。

但是不可否认的是信息化培植也存在一些负面阻力，比如培植投入本钱、运维本钱、原有事情流程的改变等。

不过目前海内基本全部三级医院都在进行信息化培植，二级及二级以下医疗机构信息化培植覆盖率也达到了80%以上。
那么是什么驱动医院主动战胜阻力积极投入信息化培植呢？

那便是政策。
我国目前医疗做事体系的主体是公立医院，以是政策的推动与勾引对医院的培植和发展方向起到了关键浸染。

乃至可以说政策便是驱动医院持续培植信息化的核心要素，也是医疗信息化行业增长的核心要素之一。
以是理解这个行业也要针对性的对干系政策有一定关注，这里举例列举一些部分包含或全部以医院信息化培植为主的政策性文件，感兴趣的小伙伴可自行搜索详情。

《国家卫生康健委办公厅关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）》《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025）》《关于加强信息化支持新型冠状病毒传染的肺炎疫情防控事情法关照》《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化培植事情的关照》

以上是偏宏不雅观方向的政策，在微不雅观方向上，关于医院信息化培植的成果和效果，也都有相应的政策文件进行细节的审核与评定，如：

《电子病历系统运用水平分级评价管理办法及评价标准(试行)》《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案(试行)》《医院聪慧做事分级评估标准体系(试行)》

三、医院临床信息化产品概述

理解了上面这些背景之后，我们现在以一个患者的角度出发，看一看患者如果经历了从门诊登记-就诊-缴费-检讨、考验-返诊-缴费-领药-预约入院-入院入区-考验、检讨、治疗、用药、输液、手术、输血-转手术室-转ICU-回病房-缴费-出院的流程，医护都紧张利用了哪些系统。

有过门诊或者住院经历的小伙伴对医院就诊流程该当很熟习，只是当时作为患者的角度更加关注自身的病情与医护的互动，该当没有太在意医护本身在电脑上进行了什么事情。

1. 预约登记系统

首先进行预约登记，由于互联网医疗的发展，预约登记系统是大家最熟习的，基本能够通过医院的公众号、APP、小程序、官网、电话、短信、窗口、自助机操作，适宜各层次各年事段的患者利用。

而作为医院端，便是要能够在系统中掩护对应的韶光、科室、年夜夫确当班情形和登记用度信息，并且能够针对各个渠道的登记情形实时动态调度和管理，紧张目的是能够方便患者就诊、提高医师效率、加强医院管理。

2. 门诊年夜夫站

患者到了门诊之后，门诊年夜夫为患者看病时所利用的系统便是门诊年夜夫站。
门诊年夜夫站紧张用来记录查看患者信息、书写患者门诊病历、开立医嘱等。

除了患者的基本信息，门诊年夜夫要在病历里记录患者最紧张的主诉、现病史、既往史、查体等信息。

开立医嘱时，一样平常系统支持门诊能够开立西药、中药、检讨、考验等几类医嘱，并且供应针对各种疾病的常用医嘱模板、病历模板的掩护，从而加快年夜夫的问诊速率，提高年夜夫的问诊效率。

在年夜夫下达各种医嘱时，系统还须要根据门诊年夜夫的权限与处方规范等哀求针对年夜夫开立医嘱的行为进行对应的提醒或限定。

比如《处方管理办法》规定：处方一样平常不得超过7日用量、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量、控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量……

《抗菌药物管理办法》规定：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等成分，将抗菌药物分为三级：非限定利用级、限定利用级与分外利用级，具有高等专业技能职务任职资格的医师，可付与分外利用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技能职务任职资格的医师，可付与限定利用级抗菌药物处方权……

在开立药品医嘱时，常日还会触发合理用药系统，合理用药系统紧张是年夜夫开立医嘱时审查药品医嘱是否利用合理，避免涌现不合理的用药情形。

合理用药紧张包括：

安全性，这是合理用药的紧张条件，系统会通过多维度的规则如药品的利用与患者性别、年事、诊断的干系联性，药品用药办法、频次的合理性，药品之间是否存在配伍禁忌或相互浸染关系等来判断并预防药物不良反应的发生。
有效性。
经济性，尽可能降落用药本钱，但不是绝对的少用药或利用廉价药品。
适当性，避免盲目追求高水平的药物治疗。

合理用药系统也会针对这些规范在门诊年夜夫利用系统时进行相应的提醒或限定。
实在合理用药系统常日作为单独的系统，不会独立存在单独利用，但是一样平常会内嵌至门诊年夜夫站中，融入到门诊年夜夫站的事情流程中，以是这里我就放到门诊年夜夫站一起先容了。

3. 药房事情站

门诊年夜夫在门诊年夜夫站开立完药品医嘱后，药房药师们在药房事情站系统就能够看到这些医嘱了。
药师在系统中能够针对医嘱进行审方，如果认为年夜夫开立的医嘱有问题，可以打回由年夜夫调度重新开立。
药师审方通过没有问题，发药药师就可以为患者发药，患者在门诊药房排队就可以领到药品了。

在药师发药时还要做到三查七对，三查：发药前、发药时、发药后核对处方、处置单是否保持同等。
七对：姓名、药品、规格、剂量、用法、配伍禁忌、用药是否合理。
药房事情站须要在这些环节中为药师供应规范化的操作程序，担保药学做事的及时准确高效和高质量。

除了临床属性较强的审方、发药功能之外，药房事情站实在还供应药品整体的进销存功能，如药品入库、药品调拨、药品退库、药品出库、药品盘点、批次管理，药房台账等。

4. 考验系统

门诊年夜夫开立了考验医嘱如血常规、尿常规等，这类医嘱就可以在考验系统中看到并处理了。
考验系统一样平常由患者登记、标本采集、标本运送、标本签收、报告管理几部分组成。
也便是从患者到考验科排队采集标本、标本运送、考验科进行签收入库到终极出报告都是由考验系统来完成闭环管理的。

考验系统最紧张的功能便是通过考验设备自动吸收考验结果或人工录入结果从而及时准确地为临床反馈考验结果报告。
考验系统能够很好的提高考验科室出报告以及临床年夜夫查看报告的效率。

如果患者的考验结果存在危急值信息，考验系统也能及时进行提醒关照，触发一系列危急值管理流程来担保年夜夫及时知晓并做出处置。

5. 检讨系统

门诊年夜夫开立了检讨医嘱如CR、CT、磁共振等这类医嘱就可以在检讨系统中看到并处理。
检讨系统的功能同考验系统相似为了完成检讨医嘱整体的闭环管理，紧张流程一样平常是预约登记、检讨、报告管理、危急值管理。

并且能为检讨科室的年夜夫书写和管理报告供应工具，通过模板、词库等办法，提高年夜夫检讨科室出报告的效率。

6. 住院护士站

患者若须要入院连续治疗，门诊年夜夫会为患者安排住院。
患者到达对应病区后，就会有激情亲切的护士们接待了。
住院护士站便是供应病区护士照管病人日常事情为中央的系统。

紧张目的是提高护士的事情效率、提醒和限定护士的操作规范。
住院护士站常日包含患者入出转管理、医嘱管理、照顾护士文书、药品管理、用度管理等紧张功能。

医嘱管理是与住院年夜夫站对接获取的年夜夫为患者下达的住院医嘱，医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，对病人在住院期间的照顾护士、饮食、用药、化验等方面的指示。
护士须要通过医嘱对患者进行相应的照管，以是医嘱的管理尤其主要。

紧张包括校正医嘱、申请摆药、医嘱实行。
在实行医嘱时护士要严格实行三查七对原则：针对患者用药/治疗前中后查，核对患者床号、姓名、药品、浓度、质量、有效期、用法。

照顾护士文书是患者住院病历的主要组成部分，是护士记录病人住院期间的病情变革、生命体征、治疗情形和护士采纳照顾护士方法的所有记录。
包含入院评估单、体温单、医嘱单、照顾护士记录单、各种评估单、知情赞许书等内容。
系统须要供应各种文书的录入、数据同步、构造化数据、内容质控、模板管理等功能。

药品管理是针对患者在住院期间根据年夜夫的用药医嘱向药房申请领药到为患者用药的流程管理。

用度管理是护士会记录患者在院期间所产生的所有用度，系统供应自动与手动记账。
常日患者在住院期间会产生床位费、照顾护士费、医药费、治疗费、伙食费、材料费、手术费、检讨费、考验费等用度。

7. 住院年夜夫站

护士为患者办理入区后，住院年夜夫就可以利用住院年夜夫站系统对患者进行管理了。
住院年夜夫站同门诊年夜夫站相似，紧张进行医嘱的开立与病历的书写。

不过住院年夜夫站能够开立的医嘱类型更多，包括药品、中药、考验、检讨、输血、病理、治疗、材料、伙食、手术、嘱托、照顾护士、流转等。
不同类型的医嘱具备不同的属性和流程。
比如药品、检讨、考验医嘱还会到药房事情站、考验系统、检讨系统。
手术医嘱、输血医嘱会流转得手术室系统与输血系统。

但是所有年夜夫开立的医嘱都会先经上述的住院护士站的医嘱管理功能，由护士进行校正和管理后才会流转到对应的系统。

住院年夜夫在开立医嘱时住院年夜夫站也会通过各种规则规范以及对接合理用药系统等对年夜夫开立医嘱的行为进行的相应的掌握与限定。

除此之外住院年夜夫站还可以通过配置和掩护临床路径对住院患者的治疗进行管理。
临床路径是指针对某一种疾病建立的一套标准化治疗流程，紧张浸染是规范医疗行为，减少病情变异，达到提高医疗质量又降落医疗本钱的浸染。

临床路径管理是我国医改的重点内容，2016年国务院常务会议上强调的医改重点就包括“力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理事情。
”

住院病历功能则更是是举足轻重的地位，且常日都是作为单独的产品进行设计和售卖。
理解病历功能首先理解什么是年夜夫病历。

年夜夫病历是年夜夫记录患者疾病的发生、发展、转归，进行检讨、诊断、治疗等医疗活动过程的全部记录，是医疗活动过程中形成的笔墨、符号、图表、影像、切片等资料的总和。
作为年夜夫临床实践事情的全部总结，对医学的发展、科研探索以及医院管理等都具有极高的代价。
电子病历的主要性也使得电子病历系统的信息化培植无可厚非的也成为医疗信息化的重中之重。

年夜夫病历一样平常包含病案首页，入院记录，病程记录、查房记录、疑难病例谈论记录、交卸班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前谈论记录、麻醉记录、手术记录、出院记录、去世亡记录、知情赞许书、医嘱单等。

住院电子病历系统的紧张功能便是根据医疗事情流程和病历书写规范哀求，为年夜夫供应构造化病历的快速书写、安全存储、随时查阅功能。
同时书写病历时能够进行书写时限和质量的预警和掌握等，也能根据权限对病历实施三级阅改并保留修正痕迹。

病历书写的规范很多很细致我就不列举了，大家可以查阅《病历书写规范》类书本理解。

8. 手术室信息系统

患者如果在院期间须要手术，则年夜夫开立手术医嘱后，手术室信息系统就能看得手术医嘱了。
麻醉年夜夫和手术室护士就可以通过手术室信息系统针对患者进行术前术中术后围手术期全流程的管理。

比如在患者术前，麻醉年夜夫与手术室护士可以在系统中针对患者的手术韶光、手术地点、麻醉年夜夫、东西护士、巡回护士等一系列资源进行安排。

在患者术中麻醉年夜夫针对患者进行麻醉监护，并将患者的生命体征、术中事宜、用药情形等信息自动或手动记录到麻醉记录单中。

在患者术后麻醉年夜夫和手术室护士能够对患者进行计费、东西清点、清醒评分、术后随访等操作。
如果有小伙伴对手术室干系系统感兴趣也可以查阅我之前单独先容手术室麻醉系统的文章《医疗信息化之手术室麻醉系统概述》。

9. 重症监护系统

患者如果病情发生变革须要转入ICU进行治疗时，就由ICU护士利用重症监护系统为患者进行管理。
重症监护系统实在便是专科化的住院护士站，不过更加看重通过与干系医疗仪器的硬件设备集成，针对重症监护的患者信息进行自动采集与共享。

紧张针对ICU科室需求，为ICU的临床事情、科研、传授教化供应临床专科的数据剖析、监护预警、医护协同、评分量表、补液平衡剖析、特护单记录等功能。
将ICU繁重的日常事情标准化、流程化和自动化，降落ICU照顾护士职员事情的包袱并提高照顾护士质量和照顾护士效率。

10. 输血管理系统

患者在院期间如果须要输血治疗时，年夜夫会开立输血医嘱，输血医嘱就可以在输血管理系统中进行流转了。
输血系统紧张是实现“血液中央到患者血管”的输血全过程实时监控和信息化闭环管理。

紧张功能包括：血制品库存管理、交叉配血管理、备血管理、发血管理、质量管理、权限管理、用度管理等功能。
通过系统详细记录血袋流转过程与病人用血过程每个环节的信息记录与流程掌握。
提升输血科临床事情效率，担保患者用血质量和输血安全。

11. 临床决策支持系统

在上述各种临床系统利用时，还有一些系统嵌入到了临床系统中在背后支持医护事情站系统的利用，比如临床决策支持系统，简称CDSS系统。

CDSS也是打算机在医疗业务的运用，但是比较于为年夜夫供应事情的工具，CDSS系统旨在通过人工智能的能力赞助医护在精确的韶光为精确的工具供应精确的临床决策支持。

比如，年夜夫在书写病历时，根据患者的主诉、既往史、现病史、检讨考验信息等信息推举患者当前的疑似诊断，推举开立对应的药品、检讨等医嘱进行治疗，并预警患者病情可能会发生的变革和应该方法。

听起来很不错的样子，有点由机器人为我们人类看病的意思。
但是打算机要具备看病的能力，还要从临床指南、循证医学证据、医学文献、医学辞典、电子病历中去学习人类的医疗知识，更须要将年夜夫的履历转化成标准的临床知识，这些实在还都在发展中。

我们目前医院所遍及的CDSS系统紧张还是获取一些固定的知识库，为医护的临床操作进行一部分提醒，还远远达不到我们空想的由机器看病的效果。

不过凭借打算机自身的上风在一定程度上还是能够担保医疗质量、减少一些医疗差错的发生。
以是CDSS，目前也是各级医院信息化培植的热点。

四、末了

到这里患者紧张的住院经历就差不多了，终极患者治疗完成之后，就可以缴费出院了。
实在医院信息化的培植越来越风雅化，医院的临床系统还有更多。

比如会诊系统、体检系统、DRG、门急诊输液系统、医保控费系统等，以及针对医院医疗管理的照顾护士管理系统、医务管理系统、集成平台、不良事宜管理系统、院感管理系统等。

希望大家能够通过理解本文先容的根本医院临床医护药技几个角色紧张利用的临床产品后，再去理解其它医疗信息化产品能够帮助大家举一反三、快速理解。

专栏作家

小游，大家都是产品经理专栏作家。
事情在医疗领域的产品经理，持续关注医疗信息化、数字医疗、互联网医疗行业。
打怪升级中，期望能够通过自己的力量为天下创造美好。

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